תסמונת המעי הרגיז

הגדרה:
הפרעה בניידות של כל דרכי העיכול שתוצאותיה הן כאב, עצירות או שלשול.

התייחסות על פי הרפואה המערבית:

המחלה:
הרפואה המערבית לא הכירה בתסמונת המעי הרגיז עד לפני 50 שנה, אך לפני כ- 20 שנה החלה התופעה להיות מאובחנת בשכיחות גבוהה.
תסמונת המעי הרגיז/רגיש מופיעה בשכיחות של כ-10 עד 20 אחוזים  מהאוכלוסיה כאשר אצל נשים שכיחותה מגיעה לעד פי שלושה מאשר אצל גברים, והיא ממוקמת כמחלה השניה שבגינה נרשמת היעדרות ממקום העבודה/לימודים לאחר מחלת השפעת.

מחלה זו, הנקראת גם "סינדרום המעי הספטי" או "דלקת המעיים" או "קיבה רגיזה" הינה אחת המחלות השכיחות המאובחנות היום אצל גסטרואנטרולוגים ומעורבים בה המעי הדק והמעי הגס. 
 
התסמינים העיקריים:
כאבי בטן ושינויים ביציאות כגון: אי סדירות ,עצירות או שלשול לסירוגין (ייתכנו תופעות נוספות כגון: נפיחות בבטן, יציאות תכופות ו/או מלוות  בריר).

התסמינים, העלולים להימשך לפחות שלושה חודשים ובדרך כלל אינם מופיעים בלילה,  שונים מאדם לאדם בעוצמה ובתדירות ויכולים לנוע מתסמינים קלים מאוד שאינם משפיעים על מהלך החיים ועד תסמינים קשים הפוגעים באיכות החיים.

הסבל הנגרם לחולים  הוא לא רק באספקט הפיזי אלא גם באספקט הנפשי. לבד מהכאבים האנשים הסובלים מתסמונת המעי הרגיז חוששים לצאת המבית למפגשים שונים ולו רק מהסיבה שיצטרכו לגשת בדחיפות לשירותים. ישנם כאלה אשר יסבלו מהתסמינים בפגישה עצמה וישנם כאלה אשר חוששים לאכול סמוך  ליציאה מהבית כדי להימנע ממצב בו יצטרכו לגשת לשירותים או שיסבלו ממחושי בטן.

אבחנה:
בשלב הראשון יש להעריך את משך התלונות ואופיין, מחלות העבר, היסטוריה רפואית,  הרגלים שונים (צריכת קפאין, עישון, פעילות גופנית ועוד). בהמשך, יש לערוך  בדיקה גופנית מקיפה ולאחר מכן לגבש  המלצה על בדיקות מעבדה (דם, כימיה, בלוטת התריס) ובהתאם לתוצאות  ייבחן הצורך בבדיקות נוספות.
תסמיני המעי הרגיז יכולים לבלבל עם תסמינים/מחלות אחרות וחמורות יותר כגון:

  • אי סבילות ללקטוז
  • זיהום בקטריאלי או נוכחות פרזיטים
  • סרטן במעיים או בשחלות

לכן  – חשוב מאוד לבצע בדיקות אשר שוללות את המחלות הנ"ל.
חשוב מאוד – דימום מפי הטבעת, ירידה במשקל, שלשול לילי וחום אינם תואמים אבחנה של מעי רגיז ולכן מחייבים התייחסות שונה והערכה רפואית.

ניתן לקבוע אבחנה אצל חולה כאשר התלונות הן ממושכות ותואמות קריטריונים הבאים:

כאבים או אי נוחות בבטן :

  • מוקלים לאחר יציאה .
  • מופיעים בהקשר לשינוי בתכיפות היציאה.
  • מופיעים בהקשר לשינוי בצורת היציאה.

(כאשר מתקיימים שניים מתוך שלושת המצבים הרשומים לעיל)

תסמינים נוספים התומכים באבחנה הכללית : 

  • תדירות יציאות שאינן תקינות (יותר מ-3 ביום ופחות מ-3 בשבוע).
  • צורת צואה שאינה תקינה (גושית וקשה או מימית).
  • תהליך התרוקנות שאינו תקין (מאמץ, תכיפות או תחושה של התרוקנות לא מלאה).
  • יציאות שמלוות בריר.
  • תחושת נפיחות בבטן.

תסמינים אפשריים נוספים:
צרבת, כאב בחזה, עייפות, חרדה ודיכאון.

הגורמים למחלה
קיימים מספר מנגנונים הגורמים במשולב לתסמונת המעי הרגיז.
אצל חולה מסויים ייתכן שקיים מרכיב דומיננטי אשר מהווה את הטריגר העיקרי להתפתחות התסמונת. מחקרים הראו שינוי בקשר העצבי וההורמונלי המקשר בין המוח למערכת העיכול ובין מערכת העיכול למוח.

הגורמים יכולים להיות גנטיים, סיבתיים, משניים לזיהום במערכת העיכול או פסיכוסוציאליים.

המנגנונים העיקריים:

  1. 1.       הפרעה בתנועתיות המעיים  – תנועתיות יתר של הדק  והמעי הגס יכולה לגרום לשלשול כתסמין בולט או לחילופין, תנועתיות מופחתת שעלולה להוביל לעצירות.
  2. 2.       עלייה בתחושת הכאב הסובייקטיבית  –  סף כאב נמוך לתחושת הכאב המשודרת מדופן המעי בזמן לחץ גם בנפח נמוך של תוכן המעי, מה שאצל רוב האוכלוסיה לא מורגש ככאב בטן.
  3. 3.       סיבות פסיכוסוציאליות – יותר ממחצית החולים הפונים לעזרה סובלים מבעיות חרדה או דכאון.

דרכי טיפול :
לרפואה המערבית המודרנית אין טיפול ע"י תרופות לתסמונת המעי הרגיז אך קיימות דרכי טיפול אחרות, כגון:

1) טיפול תזונתי – רבים מהחולים סובלים מחוסר ספיגה של לקטוז או סורביטול. העדר ספיגה של הנ"ל יכולה לגרום לתחושת נפיחות/גזים ושלשולים. ישנם מזונות מסוימים שכדאי לבחון אותם בשיטת הניסוי והטעיה  מכיוון שהם יכולים לגרום לתחושת נפיחות וגזים (לדוגמא: שעועית, כרוב, בצל טרי, ענבים, תמרים, צימוקים, קפאין (קפה), יין אדום, בירה ועוד).  מומלץ לנסות דיאטה עשירה בסיבים המסייעים למניעת עצירות אך מאידך יכולים להחמיר מצב של שלשול ולכן מומלץ להתחיל במינון נמוך ולהעלות אותו בהדרגה.
 
2)
שינוי בהרגלים – ארוחות מסודרות, פעילות גופנית ,הימנעות מלחץ נפשי.

3) טיפול תרופתי – נטילת תרופות נוגדות התכווצות לפני הארוחה.  

התייחסות על פי הרפואה הסינית
המחלה מסוייגת כ-Tong Xie כלומר שלשול עם כאב. כאשר מתייחסים לכאב עם חוסר הנוחות בבטן היא מסוייגת כ-Fu Zhang ואם ישנה עצירות אז כ- Bian Bi.
וכן לגבי הסימפטומים הנוספים כגון ,כאב ראש ,עייפות,חרדה.

מנגנון המחלה:
ברפואה הסינית המודרנית שוררת תמימות דעים שהשורש לתסמונת המעי הרגיז הוא דיסהרמוניה בין הכבד לטחול.

כתוצאה מלחץ (stress) ותסכול הכבד הופך "למדוכא" ולכן הצ'י (אנרגיה) של הכבד נהיה סטגננטי (תקוע), סטגנציית הצ'י מתבטאת בכאבי בטן וחוסר נוחות בבטן.
מצד שני, תחושת דאגה תמידית, חוסר פעילות גופנית,עודף משקל, תזונה לא נכונה או שימוש ממושך באנטיביוטיקה, מובילים לחולשת הצ'י של הטחול.
כאשר הטחול חלש נראה עייפות, חוסר כוח ושלשול מימי.

כאשר צ'י הכבד תקוע הוא בדרך כלל מתקיף/משתלט על הטחול. מנגנון זה מחמיר את חולשת הטחול ובאופן הפוך כאשר הטחול חלש זה יכול להחמיר את היתקעות צ'י הכבד וזה מכיוון שחולשה של צ'י הטחול תגרום לחוסר דם והכבד מתפקד בצורה טובה רק כאשר יש "מספיק" דם להזין אותו. לפיכך, חולשת טחול ותקיעות של צ'י הכבד הן שני סינדרומים שהולכים יחד ולכן השכיחות שלהם בקליניקה היא די גבוהה.

נוסף לכך,  מכיוון שנשים "מאבדות" דם כל חודש בווסת, הטחול שלהן צריך לעבוד קשה יותר על מנת לייצר דם מאשר אצל גברים, דבר שיכול להסביר מדוע נשים סובלות יותר ממעי רגיז מאשר גברים (עד פי שלושה).

כאשר צ'י הכבד תקוע לאורך זמן זה יוצר חום (בדיוק כמו לתת גז בהילוך סרק דבר שיביא להתחממות הרכב). במשך הזמן הפתולוגיה של החום תיפגע ותיכנס לרמת הדם ולנוזלי הגוף ולבסוף תיפגע גם ביין של הכליות.

צריך לזכור שחוסר דם (מכיוון שצ'י הטחול חלש) לאורך זמן יוביל לחסר יין, מכיוון שהיין שולט /מרסן את היאנג אז במקרה של חסר יין, היאנג של הכבד עולה והופך לאקטיבי יתר על המידה כלומר היאנג לא מרוסן ומטבעו הוא עולה למעלה. הריאות והלב נמצאים מעל הכבד ולכן פתולוגיות של חום יכולות לפגוע בהם.  הטחול שולט על התנועה וההתמרה של הנוזלים וכאשר הוא חלש הנוזלים יכולים להיתקע ולהפוך ללחות וכאשר זה מלווה בחסר יין הופכת הלחות לדביקה ועכורה וטבעה הוא לרדת למטה ולשבש את הזרימה החופשית של הצ'י (yang) דבר המחמיר את הכבד"המדוכא".
לחות יכולה להחמיר חום כיוון שהיא בדרך כלל הופכת ללחות חמה.

אם ישנה תקיעות צ'י והטחול חלש זה יכול להוביל בקלות לסטגנציית מזון כלומר מזון שנשאר בקיבה ולא מתעכל דבר שיכול להוביל גם לחום.
אם הצ'י תקוע  הוא נכשל בתפקיד של הנעת הדם (כי הצ'י מזיז את הדם), הדם "ייעצר"  – דבר שיגרום לתקיעות דם, ולכן אם הצ'י של הכבד תקוע בצורה חמורה או לאורך זמן זה יכול להוביל בקלות לתקיעות דם.

וכאשר ישנה תקיעות של צ'י או דם ישנו כאב (במיוחד תקיעות דם) כמו שנאמר בכתבים "איפה שישנו כאב ישנה סטגנציה/תקיעות" ( כמו כאב ראש, כאב בטן וכאב במפרקים).  כאשר התקיעות היא תקיעות דם הכאבים הם חדים, עוויתיים וממוקדים.

כאשר הצ'י של הטחול חלש לאורך זמן, עלול הדבר להוביל לחסר בכליות ולמצב של חולשת יאנג של הכליות יחד עם חולשת צ'י של הטחול.

דרכי טיפול:
בסיס הטיפול הוא על פי הסינדרום שהכבד פולש לטחול.

סימנים עיקריים:
חוסר נוחות בבטן, כאב בזמן שלשול שמחמיר בלחץ ובהתרגשות, חוסר נוחות וכאב בחזה ובצלעות, איריטביליות, עייפות, חוסר כוח/חשק , ידיים ורגליים קרות, מחזור לא סדיר.
לשון – חיוורת,לעיתים נפוחה, חיפוי לבן.

אסטרטגיה:
הנעת סטגנציית צ'י הכבד, תמיכה בצ'י הטחול.

פורמולת בסיס:
Tong Xie Yao Fang

Bai Zhu – 9
Bai Shao – 9
Fang Feng – 9
Chen Pi – 9
 
מודיפיקציות :
חולשה חמורה של הטחול :
להוסיף:

Huang Qi – 15
Dang Shen – 9
Fu Ling – 9
Zhi Gan Cao – 6
רגליים וידיים קרות:
Gui Zhi – 9
Gan Jiang-6
סימני לחות:
Cang Zhu – 9
Che Qian Ze – 9
Ze Xie – 9
Sheng Jiang – 3
סטגנציית מזון:
Shen Qu – 9
Mai Ya – 15
דיקור:
Pc-6

St-36
St-25
CV-9 
CV-6
Liv-3

ביבליוגרפיה:

  1. 1.       www.28brinkster.com
  2. 2.       www.aboutibs.org
  3. 3.       www.gastro.sheba.co.il
  4. 4.       the treatment of modern western medical diseases with Chinese medicine
  5. 5.       clinical handbook of internal medicine – volume 2 spleen and stomach.
  6. 6.       chinese medical herbology and pharmacology – chen and chen
  7. 7.       formulas and strategies – bensky
  8. 8.       מרק – מדריך הרפואי השלם.

נכתב ע"י שניים סינים: מאיה בונפיל ואורן חלף

לקביעת פגישת אבחון וטיפול ניתן לתאם עם

אורן: 054-3144011 או עם

מאיה: 054-8008500

או לפנות במייל:  "יצירת קשר"

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. (*) שדות חובה מסומנים

תגי HTML מותרים: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>